張銀良

2016年，國務院印發《關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的若干意見》，著眼于養老服務業當前面臨的突出短板，提出了針對性要求，并明確提出到2020年養老服務質量明顯改善、群眾滿意度顯著提高的目標。這是養老服務領域及時、科學、綜合應對人口老齡化的具體行動，是全方位開展質量建設、打造養老服務“中國品牌”的系統性指導。2019年，國務院又印發《關于推進養老服務發展的意見》，可以說，加快城市社區居家養老服務保障建設，是中國特色社會保障制度的重要組成部分，也是成為以人民為中心的全面建成小康社會發展理念的重要內容。

一、 居家養老服務的內涵及現實意義

居家養老服務是指政府和社會力量依托社區，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種服務形式。重點是以家庭為核心，以社區為依托，以專業化服務為手段，為居住在家的老年人提供生活照料和醫療保健、精神文化生活等為主的社會化養老服務。

加快推進居家養老服務，是破解日趨尖銳的養老服務難題，切實提高廣大老年人生命、生活質量的重要出路;加快推進居家養老服務，是緩解政府養老支出壓力，是對傳統家庭養老模式的補充與更新，是發展社區服務，建立養老服務體系的一項重要內容;加快推進居家養老服務，符合傳統文化和老年人習慣，是弘揚中華民族尊老敬老優良傳統，尊重老年人情感和心理需求的人性化選擇;是促進家庭和諧、社區和諧，推動和諧社會建設的重要舉措;加快推進居家養老服務，能夠減輕家庭照料壓力，也是加快發展服務業，擴大就業渠道和促進經濟增長的重要途徑；加快推進居家養老服務，便民、利民、親民的養老模式，成本低、覆蓋廣，服務方式靈活等優點，易普及、推廣，小成本滿足老年人的服務需求。

二、我國居家養老服務的基本現狀

目前中國正步入老齡化社會，截至2018年底，我國60歲及以上老年人口已經達到2.49億人，占總人口的17.9%；65歲及以上老年人口達到1.67億人，占總人口的11.9%。目前我國近年來，由于人口老齡化和家庭小型化，傳統的多子化家庭結構逐漸變成了少子化的“核心家庭”結構。一對夫妻要奉養四個老人并撫育孩子，子女贍養老人的壓力大大增加。隨著老年人口比重的不斷加大，社會化養老服務的需求愈發旺盛。在我國目前家庭養老能力下降、機構養老總體供不應求的背景下，居家養老的優勢更為突出。現行的居家養老服務主要有兩種，主要包括生活照料與醫療服務以及精神關愛服務。推進養老服務發展，勢在必行。

三、殘疾人居家養老服務的現狀

在2.5億老年人口中，特殊困難老年人群包括失能失智老年殘疾人群是社區居家養老服務重點關懷和長期照護的群體。據統計，在全國8500萬殘疾人中，就有4400萬失能失智殘疾人。而對駐馬店市來說，在28.61萬持證殘疾人中，60歲以上的殘疾人有13.2萬。殘疾人的養老問題同樣也是一個亟待解決的問題。

殘疾人是典型的社會弱勢群體，他們由于自身生理上的缺陷，所占有的資源極少，在日常家庭生活、受教育、就業、居住環境、娛樂、與人交往、社會地位等方面都處于劣勢，受到社會不同程度的排斥。近年來，國家對殘疾人事業高度重視，加快推進殘疾人小康進程，殘疾人生活得到了極大改善。在社會保障方面，也加大了對殘疾人養老事業的關注和投入，特別是對農村失能失智殘疾人養老方面進行了有益的探索，2017年，駐馬店市在全國率先探索實施了農村重度殘疾人集中托養模式，在鄉村建立了重度殘疾人集中托養中心，把建檔立卡的重度肢體、重度智力殘疾人集中托養，取得了很大成效。駐馬店這一模式得到國務院的充分肯定，在全國推廣。集中托養模式的建立，一方面解決了農村失能失智殘疾人的養老問題，改變了殘疾人精神面貌，增強了他們的獲得感和幸福感。另一方面托養中心為重度殘疾人家庭提供穩定增收崗位，解放了殘疾人家庭勞動力，消除了殘疾人家庭就業的后顧之憂，實現了就業增收，提升了農村貧困殘疾人家庭的脫貧能力。但是，對城鎮老年人特別是殘疾人來說，目前養老問題還沒有實施有效的辦法，失能失智殘疾人主要還是依靠家庭養老和政府救助。雖然從2009年起，國家實施了社會養老保險制度，對殘疾人參加社會養老保險給予了政策照顧，但遠遠不能從根本上解決殘疾人的養老問題。

四、工作建議

2016年，國務院下發《關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的若干意見》，2019年又出臺《關于推進養老服務發展的意見》，為城市老年養老服務的快速發展提供了方向和遵循，城市社區居家養老服務模式成為改善民生、破解城市居民養老難的有力舉措。在《關于推進養老服務發展的意見》中明確提出要“健全市場機制，持續完善居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系，建立健全高齡、失能老年人長期照護服務體系，強化信用為核心、質量為保障、放權與監管并重的服務管理體系。因此，加強城市社區殘疾人居家養老服務保障，就需要建立養老服務清單，由政府購買服務，引進專業化社會組織，提供專業的養老服務。

一是把殘疾人的居家養老服務納入國家養老服務體系的大局，在立法上、政策制定上給予明確規定，將失能失智殘疾人養老保障的運行納入法制化、制度化軌道，使殘疾人的社會養老保障問題有法可依、有章可循。統籌養老保障制度和醫療保障制度改革，增加殘疾人長期護理保險，建立殘疾人護理保障制度。

二是規范居家養老模式條件與要求，推動養老服務發展。居家養老既經濟實惠，又不脫離熟悉的生活環境、符合家庭傳統習慣，因而來說，在家中安度晚年是老年人，也是殘疾人理想的、首選的養老方式。因此，要充分發揮現有的家庭養老的作用，國家可通過一定的補貼方式支持家庭養老保障，減輕家庭成員撫養殘疾人的負擔，使家庭繼續發揮贍養照護的作用。同時，發揮社區在養老服務中的支持作用，強化社區在養老服務中的主體責任，倡導社會興辦各種助老服務，為居家養老提供家務服務、心靈慰藉、家庭醫生診療等服務。

三是對失能失智的殘疾人，應著力發揮政府的“?；尽⒍档拙€”作用和社會力量的主體作用?？赏茝V農村重度殘疾人集中托養做法，借鑒托養中心的運營管理模式，以政府為主導、整合部門資源，鼓勵社會參與，在城市社區建立殘疾人養老服務機構，將城鎮失能失智殘疾人集中起來進行供養或照料，完善社區殘疾人養老服務設施配套，提升質量，促進規范，向規?；?、專業化、連鎖化、品牌化方向發展。

四是在養老服務運營中，就像農村重度殘疾人托養中心模式那樣，推行“醫、養、康、護、孝”五位一體的養老模式，醫養結合、康護合一，運用大數據技術，自動匯總、分析、管理、存儲健康報告，提供醫療護理、生活照料、康復訓練、文化娛樂、精神慰藉等多種養老服務。

五是加強護理職業技能培訓。目前，我國護理專業一線服務人員匱乏、素質不高。要加大對養老服務全行業人力資源培訓，推進從業人員職業化，完善相關資質認證體系和技能標準。加強養老專業人才培養機制建設，培養一批老年醫學、康復、護理、心理疏導、營養保健等專業人才，從事養老服務。

（作者：市殘聯黨組書記、理事長）

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