在不少患者的心目中，人工關節置換這樣的骨科大手術，是疼痛難忍的項目。南方醫科大學南方醫院副主任醫師王健介紹，手術疼痛根據發生機制可以分為三種，對應不同的處理方式，假如處理不當，還有可能引發慢性疼痛。

手術帶來的疼痛有三種

手術會帶來疼痛是必然的，可是發生的機制各有不同。王健介紹，手術疼痛可以分為傷害性疼痛、炎癥性疼痛和神經病理性疼痛。

傷害性疼痛是手術損傷直接作用于神經，來源于損傷。

炎癥性疼痛是局部組織損傷后釋放炎癥因子導致疼痛，來源于手術部位的組織。

神經病理性疼痛是損傷和炎癥導致神經發生病理性改變導致的疼痛，這時的組織可能無炎癥，且損傷愈合了，疼痛則來源于神經本身。

他指出，一般來說，術后急性疼痛是損傷性疼痛為主，而慢性疼痛是炎癥性疼痛和神經病理性疼痛為主。三種疼痛原理不同，其處理的方式也不同，尤其是用藥上有差異。只有深刻理解手術疼痛的醫生，才能對癥下藥，為患者實現良好的鎮痛。

痛得厲害才鎮痛是誤區

疼痛不只是局部的不適，它對患者全身各器官系統都會造成不利影響。不少人認為，手術前后不需要一直用鎮痛藥，什么時候痛了，或者痛得厲害了，再吃個止痛片，打個止痛針就好。王健表示，這種觀念是疼痛管理最常見的誤區。同時，這種錯誤的觀念使得術后慢性疼痛發生率居高不下。

“只要是做了手術，就會造成組織損傷，也可造成局部的炎癥反應。炎癥反應的作用是全身的，除導致疼痛之外，還會影響切口的愈合，造成神經病理性改變引發慢性疼痛，并增加血栓栓塞、心腦血管意外、應激性胃潰瘍等并發癥的風險。”所以，他表示，疼痛不明顯的時候，應用抗炎鎮痛藥是有益的。

另外，他還指出，因神經系統具有可塑性，組織損傷之后的炎癥反應，使痛覺神經更敏感，更容易產生爆發性疼痛，在疼痛不明顯時甚至術前就開始用鎮痛藥，有利于抑制炎癥反應的水平，降低痛覺神經敏感性，提高感受到痛覺的閾值，讓病人不容易感到疼痛。

“階梯式”鎮痛不會成癮

“鎮痛藥吃多了會上癮嗎？”這也是很多患者擔心的問題。王健告訴記者，鎮痛藥分為很多種，不是所有種類都具有成癮性，規范的使用可以使成癮風險降到很低。“例如塞來昔布、依托考昔、注射用帕瑞昔布鈉、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑之類，屬于抗炎鎮痛藥，目前不認為具有成癮性；而嗎啡、芬太尼、可待因等阿片類藥物以及類阿片類藥物曲馬朵，確實具有不同程度的成癮性的。”

但王健也表示，藥物有成癮性，不代表吃了一定會上癮。他指出，在當前的鎮痛理念下，疼痛的控制是“階梯式”的，疼痛不嚴重到一定程度，是不會使用到有成癮成分的藥物的。

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