——日間病房輸注中心創新診療流程
編者按：大醫院“一床難求”是老百姓諸多看病難中的“老大難”。如今，一些醫院的日間輸注中心逐漸走入大眾的視野，對于“住院難”起到了很好的紓解。安全的作業保障、靈活的輸注方式、簡便的操作流程，不僅大大方便了患者，也有效提升了醫院的就診效率和服務水平。
據了解，乳腺癌、肺癌、胃癌等腫瘤患者，在腫瘤手術治療后通常需要進一步接受靶向治療或化療，而以往這類治療需要定期住院進行輸注。2016年5月，隨著第一家日間病房輸注中心在南通腫瘤醫院建立，患者日間病房輸注模式在全國遍地開花。通過日間病房輸注中心，患者輸注不再需要住院，晚上還可以回家休息。截至目前，全國在福建、廣東、河南、江蘇、浙江、山東、云南、天津、北京等地共開設了13家日間病房輸注中心。雖然各地輸注中心的模式各有差異，但是都本著一個宗旨，即為患者提供治療便利，并節省患者醫療負擔，提高醫院的運營效率。 帶動軟硬件升級輸注中心大有作為
廈門大學第一附屬醫院最近剛剛獲得兩項國際醫學界頂級認證：HIMSS 7級和JCI認證。該院院長姜杰表示，這是兩項國際最高等級的認證，標志著醫院更加精細化和標準化的管理。姜杰認為輸注中心模式的建立對規范醫療秩序、完善醫院管理，都大有裨益；更重要的是，保障了治療的有效性和安全性。輸注中心模式下，靜脈輸液集中配制，大大降低藥物被污染風險。同時，醫院嚴格遵循信息化管理，診療全程閉環處理。這些舉措大大推動了廈門大學第一附屬醫院在HIMSS7級和JCI上的認證。
（圖：廈門大學第一附屬醫院輸注中心）
對于輸注中心的閉環管理，該院副院長羅琪深有感觸：“信息化建設后，閉環管理由原先的人工管理升級成如今的信息化管理，藥品使用更加安全，避免了用藥上的差錯。”藥品到達醫院后，進入靜脈配置中心，再配送到輸液室，再由護士審核確認、最后輸注到患者，這構成了一個完整的閉環系統。“通過信息化手段，每個環節都可追溯到何時、何地、何人進行藥品處理、配藥、送藥、注射。”
羅琪認為：“輸注中心不僅僅局限于輸液，還可以開展化療和放療的治療中心，也可以擴展為日間手術中心。目前，醫院正在建設的大樓，其中就預留有20張床位的日間病房輸注中心。另一個院區，也增設了100張床位的輸注中心。輸注中心今后將大有作為。”
治療費用大大降低輸注中心叫好也叫座
說起天津市腫瘤醫院建立輸注中心的初衷，門診辦公室主任孫蓓告訴記者，一切都是為了患者。該院年門診量為106萬人次，約有一半患者來自于外地。“雖然我院擁有2000多張開放床位，但遠遠不能滿足外地患者的就醫需求。”孫蓓說，外地患者相對更希望盡快獲得治療。然而現實狀況是，由于床位緊張住院通常要等上很長時間。
基于此，天津市腫瘤醫院決定開設輸注中心。在這里進行治療的患者分為三類：即術前進行新輔助治療的患者、內科病情穩定的患者以及日間手術留院觀察的患者。孫蓓介紹，“有了輸注中心后，患者接受輸注不再需要住院，直接醫療費用以及家屬因陪護發生的誤工費大大降低。與住院相比，患者通過輸注中心治療，人均醫療費用降低400~500元。”
“輸注中心還促進了分級診療等方面的獲益。”該院醫務處張會來處長介紹。輸注中心首先會改善患者就醫體驗，迎合患者的就醫習慣，有助醫患關系的改善；此外，輸注中心還促成了分級診療。天津市腫瘤醫院與市內其他二級及基層醫療機構組成“區域醫聯體”，推動腫瘤患者分級轉診的綠色通道，加快醫療資源的周轉率。
為了尋求更大的發展，醫院把在建的住院樓中預留出4000平米的一層，作為未來的日間病房輸注中心。“這將大大提高醫院效率和規模”孫蓓介紹，“新的輸注中心分區將更精細，包括化療區、營養支持區、靶向藥物治療區、靜脈藥物配置中心等。不同分區由專屬巡回護士負責。同時，新的輸注中心將構建醫護藥一體化管理團隊，并納入藥學人員，充分發揮藥師的作用，為患者用藥安全提供保障。”
解決基層痛點促成分級診療
輸注中心只出現在三甲醫院嗎？在云南省昆明市五華區護國金牛街社區衛生服務站，同樣坐落了一家日間病房輸注中心——干凈整潔的環境，飛機頭等艙的座椅嶄新舒適，一塵不染的靜配中心，遞藥、取藥窗口完全隔離，營養師咨詢窗口為腫瘤患者提供營養支持、進行腫瘤全程指導。
新康醫療集團的輸注中心以社區醫療機構為依托，全面助力分級診療的實施。新康醫療董事長楊薩說，“如果腫瘤患者都在三甲醫院接受治療，不僅造成了醫療和醫保資源的浪費，也造成了看病難的問題。如果患者在三甲醫院確診，輸注在基層機構接受治療，就能緩解上述問題。”護國金牛街社區衛生服務站配備了全科醫師，還與昆明醫科大學附屬第一醫院、附屬第二醫院、云南省第一人民醫院、第二人民醫院等大型三甲醫院建立了“醫聯體”。這種模式正好讓社區醫療機構與大型三甲醫院形成互補的關系。
據了解，云南不久前發布新規定，6家醫院試點開展日間手術，并且術后48小時內要轉診至基層醫療機構。“這項政策大大緩解了基層醫療機構缺乏患者的痛點。”楊薩表示，政策實施后患者數量不僅增多，更養成了公眾基層就醫的習慣。而大醫院專家也會到基層坐診，提高了基層醫療機構的診療水平和知名度，帶動基層醫生的診療技能。隨著基層醫療機構的藥品目錄擴充，如今患者在基層也能用到大型三甲醫院的藥品，而大型醫院藥的藥占比得到了更好的控制。
“醫院＋DTP藥店” 雙通道模式提升創新藥物可及性
輸注中心的背后，DTP藥店其實扮演著極為重要的角色。DTP是Direct to Patient的縮寫，指的是直接銷售患者高創新特藥的特藥藥房。靶向藥這類創新特藥往往被腫瘤患者稱作“救命藥”。今年7月國家人力資源社會保障部下發了將包括曲妥珠單抗、利妥昔單抗等特藥納入國家醫保目錄的通知，患者的經濟負擔大大減輕。然而，由于受到藥占比、醫?？傤~控制的限制，臨床醫生在開具這些藥物處方時仍會有所顧慮，束手束腳，陷入兩難。因此如果不僅在醫院，患者還能在專業的社會藥房買到靶向藥，同時予以醫保報銷，患者將及時得到更優質的治療服務。因此不少專家和臨床醫生呼吁應該為特藥開放更多的購藥渠道、患者在DTP藥店購藥也能給予報銷。目前江蘇、遼寧、山東、湖南、陜西、浙江、安徽、湖北、天津和吉林等地區已明確發文鼓勵“醫院+DTP藥店”雙通道模式。
另一方面，由于DTP藥店銷售的是特藥，相較普通藥房對藥品的存儲管理、處方審核以及專業服務有更高的要求。國藥控股（天津）東方博康醫藥有限公司總經理李唯正介紹道，DTP藥房面對患者處方外購的需求，最重要的就是保證藥品流通安全。其中，冷鏈是重中之重，也是要求最為嚴格的一環。李唯正表示，首先，上游供應商會對藥房進行驗收，驗收條件包括環境溫度＜20℃，藥品操作過程＜15分鐘。另外，對運輸車輛和司機都要進行記錄。藥品到達藥店后，要核對到貨溫度和數量。藥品儲存要求有醫用冷藏箱，并配備24小時溫濕度監控器，儲藏溫度控制在+2℃至8℃的生物制劑穩定溫度范圍。同時藥店具備短信報警功能，一旦發生斷電情況，醫用冷藏箱有備用電池，最低要求保證4臺冷藏箱3小時的用電。若2小時仍未供電，藥店立即與上級公司溝通，將藥品轉移至上級公司冷鏈保存。
（圖：輸注中心模式下，患者購藥、輸注全流程示意圖）
據了解，藥品從DTP藥店運送至醫院輸注中心有兩種形式：一種是患者到店直接購買藥品回家，另一種是藥店直接配送到醫院輸注中心?；颊叩降曩徺I，藥店須進行登記，并讓患者簽署冷鏈保存知情同意書，同時可為患者提供冷藏包，保證藥品在患者自行運輸過程中的安全；對于直接配送到醫院輸注中心，藥店有專業的隊伍和設備，針對不同保存要求的藥品，有不同路徑的包裝方案。
目前行業對DTP藥房的管理尚無明確規定，源于對“患者為先”的堅持，羅氏建立了DTP高標準，并在全國141個城市支持建設了206家符合該標準的DTP藥房(截止至今年9月)。李唯正說：“羅氏是行業內對冷鏈和質控標準要求非常嚴格的企業，他們特別設計了一套專門針對DTP藥店的培訓課程，定義了DTP藥店冷鏈的詳細要求和服務規范，并定期來藥店進行質量審計和篩查。有了他們高于藥品經營質量管理規范要求的標準和流程，我們有信心為廣大患者提供更專業、全面、高質量的服務。”
對此，上海羅氏制藥有限公司企業事務和市場準入及渠道管理部副總裁陳文德告訴記者：“羅氏希望帶動更多行業力量重視和提升藥品安全性，讓患者獲益。這需要不斷推動醫藥產業鏈的模式創新。根據各地不同的實際情況，我們因地制宜地和當地醫院探索適合的輸注中心創新模式，并打通醫院、經銷商、藥店等各產業鏈環節，實現輸注中心與DTP藥店之間的聯動，同時促進以患者為中心的DTP專業藥學服務體系的建立，最終幫助更多患者用得起、用得到、用得好創新特藥，延長生命、提高生活質量。”
上海羅氏制藥有限公司渠道及醫院準入部高級總監周嵐表示，“‘輸注中心+DTP藥店’的聯動，大大提高了創新藥物的可及性。我們計劃未來二年內，支持各地醫療衛生機構在200多個城市建立200家輸注中心，并在全國支持建設500家DTP藥店；在強化DTP藥品品質管理的同時，我們還致力于推動藥店執業藥師專業化，建立以患者為中心的DTP專業藥學服務模式，共同推動DTP患者用藥治療管理服務體系和標準的建立，促進患者合理用藥，改善患者體驗，節約醫療藥品開支。在這個創新模式的不斷深化中，羅氏將與醫院、藥店等多方共同完善相應的行業規范、建立并推廣行業標準，最終惠及更多患者。”
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