◎本報記者 俞慧友

近日，一中年歌手在演唱會上自曝“就算心跳亂了節(jié)奏，我還是會繼續(xù)努力。”此前，他被診斷出心臟問題，每天需靠藥物控制。這引發(fā)了公眾對心臟健康的關注。近年來，心臟問題越來越頻繁地“找”上了中青年人，特別是心律失常正日趨普遍。那么，心律失常緣何趨向年輕化？科技日報記者就此采訪了多位專家。

心律失常人群日益年輕化

《中國全科醫(yī)學》雜志刊發(fā)的有關研究顯示，在全球范圍內(nèi)，每年約1700萬人死于心血管疾病，其中約1/4為心律失常引起的猝死，且發(fā)生心律失常的人群正日益年輕化。

中南大學湘雅醫(yī)院老年醫(yī)學科副主任醫(yī)師李非介紹，老年人心律失常通常以房撲/房顫、房室傳導阻滯為主，更多與高血壓、冠心病、肺心病及瓣膜退行性病變等基礎疾病相關，需給予長期治療。

中南大學湘雅醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師趙伊遐介紹，中青年人常見的心律失常主要包括竇性心動過速、室上性心動過速、早搏（房性或室性）以及部分心房顫動。相比老年人，中青年人心律失常通常發(fā)作較急，發(fā)病通常為短期，結構性心臟病比例較低，但癥狀表現(xiàn)如心悸、胸悶等更為明顯。

為什么越來越多的年輕人出現(xiàn)心律失常？趙伊遐介紹，主要與精神壓力大、焦慮失眠、熬夜等生活節(jié)奏失調(diào)，過量攝入咖啡、能量飲料、煙酒等刺激性物質(zhì)，久坐少動、肥胖、代謝異常，以及電子產(chǎn)品使用過度導致交感神經(jīng)興奮等因素有關。“這些因素會打破人體自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡，引發(fā)心電活動紊亂。”她說。

“大部分中青年人心律失常主要是由上述不良生活方式造成的，也有小部分患者是由于遺傳等因素導致的，如肥厚型心肌病，離子通道病等。”中南大學湘雅三醫(yī)院心血管內(nèi)科主任蔣衛(wèi)紅說。

改善生活方式是關鍵

盡管中青年人心律失常的發(fā)病具有偶發(fā)性，且多為生理性心律失常，但也不排除病理性心律失常的可能。如何區(qū)分兩者，出現(xiàn)哪些癥狀時需盡快就醫(yī)？

中南大學湘雅醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)師張峰介紹，所謂生理性心律失常可理解為人對各種特定生理狀態(tài)的一過性、可逆的節(jié)律異常。如運動時的竇性心動過速，睡眠狀態(tài)下的竇性心動過緩，情緒緊張時發(fā)作的早搏等，通常無癥狀或僅有輕微心悸現(xiàn)象，若無器質(zhì)性心臟病，在消除誘因后可自行緩解。

相比之下，病理性心律失常則無明確誘發(fā)因素，持續(xù)時間較長或反復發(fā)作，心率或節(jié)律存在顯著異常，癥狀更為嚴重。中南大學湘雅二醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)師成晨迪表示，尤其是合并特殊病史，如有近期發(fā)熱史、基礎心臟病或心臟病家族史的患者，當持續(xù)出現(xiàn)心悸、胸悶及胸痛癥狀且久不緩解，甚至出現(xiàn)黑矇、暈厥等情況應立即就醫(yī)。

蔣衛(wèi)紅稱，中青年人生理性心律失常患者要想減輕癥狀，改善生活方式是關鍵。

對此，成晨迪給出了“四要”秘訣。一要規(guī)律作息和管理情緒。每天保持7—8小時的高質(zhì)量睡眠，固定作息時間，避免熬夜，同時科學應對壓力，培養(yǎng)興趣愛好作為情緒出口，必要時尋求專業(yè)心理咨詢。二要科學飲食，控制興奮性物質(zhì)攝入。每日攝入咖啡因不高于200毫克（約2杯美式咖啡），避免空腹飲用咖啡、濃茶、奶茶等飲品，嚴格限制酒精攝入量，增加富含電解質(zhì)的食物，如堅果、深綠蔬菜、香蕉、橙子等。三要合理運動。每周可開展3—5次中等強度有氧運動，每次運動前進行10分鐘熱身，避免久坐（每小時起身活動3—5分鐘）。運動時要注意評估環(huán)境，避免在極端高溫/低溫天氣運動，劇烈運動后不要立即沖冷水澡。四要自我監(jiān)測與管理。了解家族心臟病史，關注自身心悸、胸悶、黑矇等異常癥狀，定期進行基礎心電圖檢查，還應保留歷次心電圖報告，以便動態(tài)比較、及時發(fā)現(xiàn)異常。學習測量靜息心率，同時關注血壓、血糖、甲狀腺功能等。

成晨迪介紹，病理性心律失常相比之下則無明確誘發(fā)因素，持續(xù)時間較長或反復發(fā)作，心率或節(jié)律存在顯著異常，導致癥狀更為嚴重。尤其合并特殊病史（如近期發(fā)熱史，基礎心臟病或心臟病家族史）患者，當出現(xiàn)嚴重心悸伴胸悶胸痛，甚至黑矇暈厥等情況應立即就醫(yī)。

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哪些心電圖異常需警惕

日常體檢中，心電圖是最基本、最普遍的心臟健康檢查手段，能檢測出竇性心律不齊、心臟早搏、房顫等心臟問題。那么，心電圖顯示異常，一定是患上了心臟疾病嗎？

中南大學湘雅三醫(yī)院心血管內(nèi)科主任蔣衛(wèi)紅表示，不少體檢時發(fā)現(xiàn)的心電圖異常大多為生理性或暫時性變化，心電圖異常不等于患上了心臟病。

那么，哪些心電圖異常是真問題，哪些又是“假警報”呢？

中南大學湘雅二醫(yī)院心血管內(nèi)科副研究員、主治醫(yī)生陳明鮮表示，早搏是一種較常見的心律失常，指心臟提早搏動一次，可分為房性早搏、室性早搏等。健康人群因熬夜、壓力大、咖啡因或藥物刺激會引起偶發(fā)性早搏。但如果早搏頻繁（如超過500次/24小時）或伴隨癥狀（如胸悶、乏力、黑矇），建議進行動態(tài)心電圖和心臟超聲檢查，以排除心肌病或器質(zhì)性心臟病。

房顫為一種持續(xù)或間斷的快速、紊亂的心房電活動，屬于心臟病范疇，可導致心悸、胸悶，甚至中風，因此即便偶發(fā)性房顫也要引起高度重視，在確診后還需進一步評估心房大小、瓣膜功能、血栓風險，并考慮是否需要采取抗凝治療或射頻消融治療。

ST-T段（心臟電活動特定階段）改變可由多種原因引起，需要具體問題具體分析。過度勞累、焦慮、貧血、電解質(zhì)紊亂、藥物影響等都可能造成ST-T段改變，但若患者伴隨胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀，尤其是中老年人，則可能提示患有心肌缺血或冠心病，應盡快進行心臟彩超、運動負荷試驗、冠狀動脈CTA或造影等檢查。

中南大學湘雅醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)師張峰介紹，竇性心律不齊是指心跳節(jié)律存在輕微快慢變化。在沒有其他癥狀時，它大多屬于生理性心律失常，不需要進行特殊處理。如果患者出現(xiàn)心悸、胸悶等不適，建議立即休息；若仍不能緩解，則應前往醫(yī)院進行就診。

陳明鮮介紹，與心電圖相比，動態(tài)心電圖可連續(xù)記錄24小時或更長時間的心電活動，更易發(fā)現(xiàn)間歇性心律失常，如發(fā)作性房顫、室速、心動過緩等，尤其適合評估胸悶、暈厥、有猝死家族史等人群的心臟病風險。

（俞慧友）

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